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​​​医疗机构名称​

​24小时内出入院死亡记录
姓名:​​姓名​科室：​​​​病区名称​(​​科室名称​)床位号：​​床位号​

住院号：​​住院号​​​


　　　　　　　　　　　　　性别：​​性别​　　　　　　　入院时间：​​​　　　　

　　　　　　　　　　　　　年龄：​​年龄​　　　　　　　死亡时间：​​​

主诉：​​​主诉​

入院情况：​​入院情况​​​现病史​​​辅助检查项目​

入院诊断：​​初步诊断_西医诊断名称​

诊疗经过：​​急诊抢救记录​​​​诊疗过程描述

死亡原因：​​死亡原因​

死亡诊断：​​死亡诊断名称​
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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