​​XX省第XX人民医院​​
出院记录
姓名:​​张*三​​科室:​​​心脏科​床位号:​​003​住院号:​​S2VPWB3391943​​
姓名:​​张*三​​入院日期:​2025-07-09 16:06​
性别:​​女​​出院日期:​​​
年龄:​​45岁​​住院天数:​​​住院天数​天​

  入院情况​:​​​因感冒入院患者于1996年起,每年春季出现咳嗽咳痰。给予抗感染、止咳祛痰治疗后好AAA转。每年冬季转冷后,间断出现咳嗽,气急伴胸闷。给予沙丁胺醇气雾剂病情好转。每年发作1-2次,严重时于外院门诊输液治疗(具体用药不详)。于2014年起,每次发作时病情时间延长,并伴有心悸、胸闷、下肢浮肿。自行复用氨茶碱片2片,3次/天。患者自发病以来,神清,精神可,睡眠可,二便正常,体重无明显下降。​​,入院后查体:​​T:​​36​​℃,P:​​80​​次/分,R:​​20​​次/分,BP:​​130​​/​​80​​​mmHg,体重:​​60​​kg,指脉氧:​​98​​%​​,辅助检查​​WBC:5.99*10^9/L​​:​​​。​​

  入院诊断:​​支气管哮喘,睡眠障碍、支气管哮喘急性发作(中度)​​

  诊疗经过:​​患者入院后行抗炎、平喘、止咳等治疗,后患者病情较前明显好转​​

  出院诊断:​​​支气管哮喘,睡眠障碍​​​

  出院情况:​​出院情况​

  出院医嘱:​​出院医嘱​

                      上级医师:​​上级医师签名​ 医师:​​医师签名​

                               记录时间:​​​​​

第 页