​

患者​​姓名​，​​性别​，​​年龄​，因​​主诉​于​​入院时间​​​记录时间​收入院。

病例特点：

1.​​既往史​

2.体格检查：T​​体温​℃，P​​心率​次/分，R​​呼吸频率_次_min​次/分，​​专科情况​

4、​​辅助检查结果​

5.手术时间​​手术开始日期时间​-​​手术结束日期时间​

初步诊断​​初步诊断_西医诊断名称​

诊断依据：

1.​​既往史​

2.​​主诉​

3.​​专科情况​

4.​​辅助检查结果​

鉴别诊断：

​​鉴别诊断_西医诊断名称​

诊疗计划：

​​诊疗计划​

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　​​医师签名​